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실손의료보험 제도 개선의 주요내용과 효과
[영상 Report] 실손의료보험 제도 개선의 주요내용과 효과
정성희 / 2021-02-03이번 상품구조개편은 ① 비급여 보험료 차등제 도입, ② 비급여를 특약으로 분리·운영, ③ 자기부담금 상향, ④ 5년으로 재가입주기 단축 등으로 요약할 수 있습니다. 이를 통해 실손가입자간 보험료 부담의 형평성 제고와 도덕적 해이 방지 효과를 기대해 볼 수 있습니다.상품구조 개편에 따라 내년 7월에 출시 예정인 제4세대 실손의료보험은 현재 판매중인 상품과 보장범위와 한도는 유사하면서도 보험료 수준은 기존 상품보다 10%~70%(착한 실손 대비 10%, 표준화 이후 실손 대비 50%, 표준화 이전 실손 대비 70%)저렴할 것으로 예상됩니다.이번 상품구조개편은 ① 비급여 보험료 차등제 도입, ② 비급여를 특약으로 분리·운영, ③ 자기부담금 상향, ④ 5년으로 재가입주기 단축 등으로 요약할 수 있습니다. 이를 통해 실손가입자간 보험료 부담의 형평성 제고와 도덕적 해이 방지 효과를 기대해 볼 수 있습니다.상품구조 개편에 따라 내년 7월에 출시 예정인 제4세대 실손의료보험은 현재 판매중인 상품과 보장범위와 한도는 유사하면서도 보험료 수준은 기존 상품보다 10%~70%(착한 실손 대비 10%, 표준화 이후 실손 대비 50%, 표준화 이전 실손 대비 70%)저렴할 것으로 예상됩니다.
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실손의료보험의 건강보장 역할
[영상 Report] 실손의료보험의 건강보장 역할
정성희 / 2021-02-03실손의료보험은 국민 건강보장의 사적 사회안전망을 담당해 왔으나, 최근 손해율이 큰 폭으로 상승하면서 제도의 지속성이 위협을 받고 있습니다. 지난해 실손보험은 2조 4313억 원의 역대 최고 손실을 기록했고, 손실을 견디지 못한 보험회사들이 사업을 접거나 축소하는 사례도 속출하고 있습니다. 지속적인 손해율의 상승은 실손가입자의 보험료 부담으로 이어져 결국 실손가입자의 지속가능성에도 큰 위협요인이 되고 있습니다. 이에 따라 실손의료보험의 손해율 악화 현상을 보험산업 측면과 총의료비 차원에서 평가하고 이를 극복하기 위한 개선 과제를 모색할 필요가 있겠습니다.실손의료보험은 국민 건강보장의 사적 사회안전망을 담당해 왔으나, 최근 손해율이 큰 폭으로 상승하면서 제도의 지속성이 위협을 받고 있습니다. 지난해 실손보험은 2조 4313억 원의 역대 최고 손실을 기록했고, 손실을 견디지 못한 보험회사들이 사업을 접거나 축소하는 사례도 속출하고 있습니다. 지속적인 손해율의 상승은 실손가입자의 보험료 부담으로 이어져 결국 실손가입자의 지속가능성에도 큰 위협요인이 되고 있습니다. 이에 따라 실손의료보험의 손해율 악화 현상을 보험산업 측면과 총의료비 차원에서 평가하고 이를 극복하기 위한 개선 과제를 모색할 필요가 있겠습니다.
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기후위기와 보험산업의 리스크(2)
[영상 Report] 기후위기와 보험산업의 리스크(2)
2020-12-17기후위기로 자연재해와 이상기온 등이 빈발하면서 기후관련 리스크가 증대되고 이에 대처하려는 국제적 노력이 제고되는 상황에서 보험산업의 기후 리스크는 무엇인지 알아보고 기후 리스크가 보험회사 경영에 미치는 영향과 이에 대처하기 위한 보험회사의 대응방안을 함께 고민해 보고자 합니다기후위기로 자연재해와 이상기온 등이 빈발하면서 기후관련 리스크가 증대되고 이에 대처하려는 국제적 노력이 제고되는 상황에서 보험산업의 기후 리스크는 무엇인지 알아보고 기후 리스크가 보험회사 경영에 미치는 영향과 이에 대처하기 위한 보험회사의 대응방안을 함께 고민해 보고자 합니다
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기후위기와 보험산업의 리스크(1)
[영상 Report] 기후위기와 보험산업의 리스크(1)
2020-12-17날로 잦아지는 이상기온과 자연재해의 원인으로 인류의 화석연료 사용으로 인한 지구온난화가 지목되고 이로 인한 기후위기에 대응하기 위하여 2015년 파리협정 체결을 비롯한 국제사회의 대응이 가시화되고 정책적 움직임도 빨라지고 있습니다. 특히 금융산업을 통한 기후위기의 대응을 위해 국제기구와 각국 정책당국 움직임도 활발하며 리스크관리 산업인 보험산업에 대한 기대도 높습니다.날로 잦아지는 이상기온과 자연재해의 원인으로 인류의 화석연료 사용으로 인한 지구온난화가 지목되고 이로 인한 기후위기에 대응하기 위하여 2015년 파리협정 체결을 비롯한 국제사회의 대응이 가시화되고 정책적 움직임도 빨라지고 있습니다. 특히 금융산업을 통한 기후위기의 대응을 위해 국제기구와 각국 정책당국 움직임도 활발하며 리스크관리 산업인 보험산업에 대한 기대도 높습니다.
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금융소비자보호법의 주요 내용과 보험 규제..(2)
[영상 Report] 금융소비자보호법의 주요 내용과 보험 규제..(2)
2020-11-23금융소비자보호에 관한 법률이 내년 3월말부터 시행될 예정입니다.금융소비자 보호를 위한 기본법으로 제정된 이 법은 금융소비자의 선택권을 제고하기 위한 사전 정보제공 및 동일 기능-동일 규제 원칙에 입각한 6대 판매행위 규제 외에도 불완전판매나 원치 않는 금융상품으로 인한 금융소비자의 과도한 부담을 완화하고, 불완전판매 등으로 손해를 입을 경우 소비자가 실효적으로 권리를 구제받을 수 있도록 하며, 금융소비자정책 수립하고 금융소비자의 역량강화를 위한 교육프로그램을 마련하는 등의 내용을 담고 있습니다.보험상품 및 보험회사의 영업행위에 이 법이 적용됨에 따라, 이 법의 제정으로 새로 도입되는 제도 및 변화되는 사항에 대한 이해를 통해 보험소비자의 권익 증진 및 보험회사의 법률 준수에 도움이 되기를 기대합니다.금융소비자보호에 관한 법률이 내년 3월말부터 시행될 예정입니다.
금융소비자 보호를 위한 기본법으로 제정된 이 법은 금융소비자의 선택권을 제고하기 위한 사전 정보제공 및 동일 기능-동일 규제 원칙에 입각한 6대 판매행위 규제 외에도 불완전판매나 원치 않는 금융상품으로 인한 금융소비자의 과도한 부담을 완화하고, 불완전판매 등으로 손해를 입을 경우 소비자가 실효적으로 권리를 구제받을 수 있도록 하며, 금융소비자정책 수립하고 금융소비자의 역량강화를 위한 교육프로그램을 마련하는 등의 내용을 담고 있습니다.
보험상품 및 보험회사의 영업행위에 이 법이 적용됨에 따라, 이 법의 제정으로 새로 도입되는 제도 및 변화되는 사항에 대한 이해를 통해 보험소비자의 권익 증진 및 보험회사의 법률 준수에 도움이 되기를 기대합니다. -
금융소비자보호법의 주요 내용과 보험 규제..(1)
[영상 Report] 금융소비자보호법의 주요 내용과 보험 규제..(1)
2020-11-10금융소비자보호에 관한 법률 제정안이 처음 발의된 지 8년만인 지난 3월 국회 본회의를 통과하여 내년 3월말부터 시행될 예정입니다. 이 법은 개별 금융법에 산재된 적합성원칙, 설명의무 등 영업행위 규제들을 동일 기능-동일 규제의 원칙 하에 통합하고, 사전 정보제공 및 사후적 권리구제 강화를 통해 금융소비자보호를 도모하며, 금융소비자 권익보호를 위한 정책 수립에 관한 사항을 규정하는 등 금융소비자 보호를 위한 기본법으로 제정되었습니다. 이 법의 제정으로 보험소비자의 권리 및 보험회사의 보험상품 판매 및 보상처리 등도 영향을 받게 됩니다. 이에 새로 제정된 법의 주요 내용을 살펴보고, 보험업과 관련된 주요 규제 변화에 대해 살펴보겠습니다.금융소비자보호에 관한 법률 제정안이 처음 발의된 지 8년만인 지난 3월 국회 본회의를 통과하여 내년 3월말부터 시행될 예정입니다.
이 법은 개별 금융법에 산재된 적합성원칙, 설명의무 등 영업행위 규제들을 동일 기능-동일 규제의 원칙 하에 통합하고, 사전 정보제공 및 사후적 권리구제 강화를 통해 금융소비자보호를 도모하며, 금융소비자 권익보호를 위한 정책 수립에 관한 사항을 규정하는 등 금융소비자 보호를 위한 기본법으로 제정되었습니다.
이 법의 제정으로 보험소비자의 권리 및 보험회사의 보험상품 판매 및 보상처리 등도 영향을 받게 됩니다. 이에 새로 제정된 법의 주요 내용을 살펴보고, 보험업과 관련된 주요 규제 변화에 대해 살펴보겠습니다.
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실손의료보험금 청구제도 간소화의 필요성
[영상 Report] 실손의료보험금 청구제도 간소화의 필요성
2020-09-24대다수 국민이 가입한 실손의료보험은 보험금 청구 절차의 전산화가 미흡하여 피보험자, 요양기관, 보험회사 모두에게 문제가 발생하고 있음을 살펴보았습니다. 일부 보험회사와 요양기관이 키오스크나 앱을 통해 청구체계를 구축하기도 했으나, 성공적이지 못했습니다. 보험중계센터 신설 및 건강보험심사평가원 전산망 활용은 청구간소화를 위한 대안이 될 수 있습니다. 단지, 보험회사 전산망과 연결된 보험중계센터와 요양기관 전산망과 연결된 건강보험심사평가원을 연결하는 것으로 모두의 부담이 경감될 수 있기 때문입니다. 빠른 시일 내에 제도 개선이 이루어져 모두의 부담이 줄어들 수 있기를 기대합니다.대다수 국민이 가입한 실손의료보험은 보험금 청구 절차의 전산화가 미흡하여 피보험자, 요양기관, 보험회사 모두에게 문제가 발생하고 있음을 살펴보았습니다. 일부 보험회사와 요양기관이 키오스크나 앱을 통해 청구체계를 구축하기도 했으나, 성공적이지 못했습니다. 보험중계센터 신설 및 건강보험심사평가원 전산망 활용은 청구간소화를 위한 대안이 될 수 있습니다. 단지, 보험회사 전산망과 연결된 보험중계센터와 요양기관 전산망과 연결된 건강보험심사평가원을 연결하는 것으로 모두의 부담이 경감될 수 있기 때문입니다. 빠른 시일 내에 제도 개선이 이루어져 모두의 부담이 줄어들 수 있기를 기대합니다.
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보험 산업의 일자리 창출 효과
[영상 Report] 보험 산업의 일자리 창출 효과
2020-09-08저성장, 저금리, 저출산, 고령화 등 사회경제적 환경 변화는 일자리 변화를 지속적으로 초래하고 있으며, 최근 코로나19의 상황은 이러한 일자리 변화를 더욱 촉진시킬 것으로 예상되고 있습니다. 그런데, 공공성, 시혜성에 초점을 둔 정부의 현 일자리 정책은 단기적이고 위급한 시기의 일자리 정책으로는 고려될 수 있으나, 장기적이고 일반적인 일자리 정책으로는 한계가 있다고 하겠습니다. 이러한 관점에서 코로나19 이후 일자리 정책은 시장 친화적 관점에서 접근할 필요가 있다고 판단되며, 따라서, 일자리창출 효과가 높은 산업의 활성화에 주목하여 산업과 일자리 창출이 유기적으로 연계되는 정책이 필요하다고 하겠습니다. 이에 여기서는 산업 스스로가 어느 정도의 일자리 창출을 유도할 수 있을 지에 대해 산업연관분석을 통해 살펴보고, 이를 바탕으로 일자리 정책방향을 검토하고자 합니다.저성장, 저금리, 저출산, 고령화 등 사회경제적 환경 변화는 일자리 변화를 지속적으로 초래하고 있으며, 최근 코로나19의 상황은 이러한 일자리 변화를 더욱 촉진시킬 것으로 예상되고 있습니다. 그런데, 공공성, 시혜성에 초점을 둔 정부의 현 일자리 정책은 단기적이고 위급한 시기의 일자리 정책으로는 고려될 수 있으나, 장기적이고 일반적인 일자리 정책으로는 한계가 있다고 하겠습니다. 이러한 관점에서 코로나19 이후 일자리 정책은 시장 친화적 관점에서 접근할 필요가 있다고 판단되며, 따라서, 일자리창출 효과가 높은 산업의 활성화에 주목하여 산업과 일자리 창출이 유기적으로 연계되는 정책이 필요하다고 하겠습니다. 이에 여기서는 산업 스스로가 어느 정도의 일자리 창출을 유도할 수 있을 지에 대해 산업연관분석을 통해 살펴보고, 이를 바탕으로 일자리 정책방향을 검토하고자 합니다.
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암보험 관련 주요 분쟁 사례 유형(2)
[영상 Report] 암보험 관련 주요 분쟁 사례 유형(2)
2020-08-20암보험 상품과 관련하여, 암보험 약관상의 “암”에 해당하는지 여부, 암보험 약관에서 정하고 있는 암의 “진단 확정”에 해당하는지 여부와 관련된 분쟁들이 있었고, “암의 직접적인 치료 목적”의 입원이나 수술에 해당하는지 여부에 대한 분쟁들도 다수 발생하였습니다. 또한 암이 전이되거나 재발된 경우에 원발암을 기준으로 판단할 것인지 아니면 전이？재발암 기준으로 판단할 것인지, 암의 분류 기준이 변경된 경우에 어떠한 기준에 따라 암 해당 여부를 판단할 것인지, 어떠한 종양이 암에 해당하는지 아니면 경계성 종양이나 제자리암에 해당하는지에 대한 분쟁사례들도 있습니다. 소비자들로서는 이러한 과거 분쟁사례들을 토대로 해서 암보험 상품의 내용에 대해 정확하게 이해하는 데에 참고할 수 있을 것입니다. 또한 보험회사들도 이러한 분쟁사례들에서의 법원과 분쟁조정위원회의 판단을 숙지하고 보험금 지급 여부 심사, 민원 처리 및 약관 개정 작업에 참고로 할 수 있을 것입니다.암보험 상품과 관련하여, 암보험 약관상의 “암”에 해당하는지 여부, 암보험 약관에서 정하고 있는 암의 “진단 확정”에 해당하는지 여부와 관련된 분쟁들이 있었고, “암의 직접적인 치료 목적”의 입원이나 수술에 해당하는지 여부에 대한 분쟁들도 다수 발생하였습니다. 또한 암이 전이되거나 재발된 경우에 원발암을 기준으로 판단할 것인지 아니면 전이？재발암 기준으로 판단할 것인지, 암의 분류 기준이 변경된 경우에 어떠한 기준에 따라 암 해당 여부를 판단할 것인지, 어떠한 종양이 암에 해당하는지 아니면 경계성 종양이나 제자리암에 해당하는지에 대한 분쟁사례들도 있습니다.
소비자들로서는 이러한 과거 분쟁사례들을 토대로 해서 암보험 상품의 내용에 대해 정확하게 이해하는 데에 참고할 수 있을 것입니다. 또한 보험회사들도 이러한 분쟁사례들에서의 법원과 분쟁조정위원회의 판단을 숙지하고 보험금 지급 여부 심사, 민원 처리 및 약관 개정 작업에 참고로 할 수 있을 것입니다.
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암보험 관련 주요 분쟁 사례 유형(1)
[영상 Report] 암보험 관련 주요 분쟁 사례 유형(1)
2020-08-18암보험 약관의 해석과 관련하여 소비자와 보험회사 사이의 분쟁이 끊임없이 발생해 왔습니다. 암보험 약관에는 그 내용 중에 의학적 전문 용어들이 포함되어 있기 때문에 소비자가 그 의미를 정확하게 이해하기 어려운 경우도 많습니다. 또한 의료인의 의학적 판단에 따라 보험금 지급 여부에 대한 결론이 달라질 수 있고, 의료기술의 발달 등에 따라 의학적 판단 기준 자체가 변화할 수도 있기 때문에 분쟁이 많이 발생하는 측면이 있습니다. 암보험과 관련하여 과거에 어떠한 분쟁들이 발생했는지, 해당 분쟁에서 문제가 된 쟁점은 무엇이었는지를 살펴보면, 소비자들이 암보험 상품을 좀 더 정확하게 이해하고 합리적으로 선택하는 데에 도움이 될 수 있을 것입니다.암보험 약관의 해석과 관련하여 소비자와 보험회사 사이의 분쟁이 끊임없이 발생해 왔습니다. 암보험 약관에는 그 내용 중에 의학적 전문 용어들이 포함되어 있기 때문에 소비자가 그 의미를 정확하게 이해하기 어려운 경우도 많습니다. 또한 의료인의 의학적 판단에 따라 보험금 지급 여부에 대한 결론이 달라질 수 있고, 의료기술의 발달 등에 따라 의학적 판단 기준 자체가 변화할 수도 있기 때문에 분쟁이 많이 발생하는 측면이 있습니다. 암보험과 관련하여 과거에 어떠한 분쟁들이 발생했는지, 해당 분쟁에서 문제가 된 쟁점은 무엇이었는지를 살펴보면, 소비자들이 암보험 상품을 좀 더 정확하게 이해하고 합리적으로 선택하는 데에 도움이 될 수 있을 것입니다.